[רפאל אלמוג]

אין בעיה לקבל תגמולי ביטוח, במקביל לגמלאות המשולמות בביטוח לאומי (למעט במקרים מסוימים, כגון תוספת תלויים לקצבת נכות כללית).
יחד עם זאת, מומלץ לעיין בתנאי הפוליסה / קרן הפנסיה ולוודא כי אין תנאי קיזוז.

[רפאל אלמוג]

אם אתה רוצה שתביעתך תתקבל, אני מניח שאתה מבין איזה מסמך עליך לצרף או לא לחברת הביטוח. אינך צריך לעשות לחברת הביטוח או נציגה את העבודה. אם קיימת מחלוקת ואתה סבור שהרופא הראשון שגה, צרף את הערכת הרופא שקבע שהינך באובדן כושר. חשוב לדעת כי חברת הביטוח בכל אופן תוציא את התיק הרפואי בעת בירור החבות, וסיכוי טוב שתגיע למסמך הזה.

[רפאל אלמוג]

אם אני מבין נכון, חברת הביטוח טוענת שבעת ההצטרפות לביטוח הפרת את חובת הגילוי והסתרת ממנה מידע רפואי.
הבחינה כרוכה גם בבדיקה רפואית / עובדתית וגם משפטית.
יש לבדוק מה בדיוק לטענת חברת הביטוח הוסתר. האם אכן בעת ההצטרפות סבלת מהמחלה? האם המחלה מופיעה בהצהרת הבריאות? האם חברת הביטוח ידעה על הדבר (למשל, האם העברת דו"ח אבחנות בעת ההצטרפות?)? ועוד.
בכל אופן, אם חלפו למעלה משלוש שנים ממועד ההצטרפות ועד מקרה הביטוח, חברת הביטוח תידרש להוכיח כי ההסתרה נעשתה בכוונת מרמה (נטל קשה מאוד).

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

האם חברת הביטוח מתבססת על סייג לכיסוי הביטוח בפוליסה?
האם קיבלת מכתב דחייה מסודר?
אם כן – אמור לי בבקשה מה נימוק הדחייה שכתוב שם.

[רפאל אלמוג]

עורך דין אמור לטפל במימוש הזכות, במקרה של דחייה (ולעיתים אף קודם לכך).
מומלץ להיוועץ עם סוכן ביטוח הבקיא בתחום.

[רפאל אלמוג]

ניתן לנסות להתמודד, אך יש לבחון נתונים רבים.
האם למשל קיבלת את הפוליסה? האם עיינת בה? מדוע לא?
האם נאמר לך בעת ההצטרפות מה היקף הכיסוי?
האם נאמר לך כי הצפה מסויגת בפוליסה?
האם הסייג מופיע במקום הרלבנטי?

יש לבחון את הנתונים הנ"ל.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[רפאל אלמוג]

פוליסות ביטוח אחריות מקצועית אלו פוליסות – claims made basis policy.
כלומר, הן נבחנות לפי מועד הגשת התביעה.
אם במועד הגשת התביעה, הפוליסה לא היתה בתוקף, הרי שסביר שהתביעה תידחה.
מלבד לכך שיש חשיבות שבמועד התביעה הפוליסה תהיה בתוקף, חשובה גם תקופת הכיסוי הרטרואקטיבית. קרי, חשוב לוודאי כי הפוליסה כוללת כיסוי לפרק הזמן שבו אירע המעשה הרשלני.

[רפאל אלמוג]

אני סבור שהסיכויים נמוכים, לא כל שכן לנוכח השילוט. קשה לצפות מבעל חניון / הגורם האמון על שליטתו, למנוע גניבות. הוא יכול לשים שומר (אין חובה), לגדר את המקום, אך הוא לא מחויב להתחייב לגניבות מן הטעם הפשוט שלא ניתן לסכל ב 100% גניבה.

[רפאל אלמוג]

משלוח תגובה לחברת הביטוח, עשוי לאפשר לה להרחיב את חזית הטענות, בניגוד ךחוזרי הממונה על שוק ההון ביטוח וחיסכון. על פי הדין הישראלי, על חברת הביטוח לפרט את מלוא טיעוני הדחייה בהזדמנות הראשונה וחברת ביטוח שלא עושה כן מושתקת להעלות טענות נוספות בהליך המשפטי. פנייה בשלב זה, תאפשר למעשה הרחבת חזית מצד חברת הביטוח. בהצלחה.

[רפאל אלמוג]

לרוב, כתנאי לנטילת הלוואת משכנתא, הבנק מבקש מהלווה לרכוש ביטוח חיים / רכוש, בו הוא רשום כמוטב בלתי חוזר. בכל אופן, יש להיוועץ עם סוכן ביטוח. השאלה אינה משפטית אלא ביטוחית. בהצלחה.

[רפאל אלמוג]

על מנת להחליט האם לשלם לך את תגמולי הביטוח ושיעורם, על חברת הביטוח לברר את חבותה. לשם כך היא יכולה להסתפק בתיעוד רפואי, אך רשאית לעמוד על בדיקה רפואית. הינך מחויב לשתף עם חברת הביטוח ונציגיה פעולה. כמובן, ככל וחוות הדעת אינה משקפת נאמנה את מצבך, מומלץ להיוועץ עם מומחה מטעמך ולערוך חוות דעת נגדית ובמידת הצורך לקבל ייעוץ משפטי. בריאות והצלחה.

[רפאל אלמוג]

אינני מתמחה בנושא.
איני מבין מכוח מה את סבורה כי מגיע לך. ניתן לקבל פטור ממס הכנסה במקרה של נכות רפואית משוקללת העולה על 90% בגין שלל מחלות או 100% בגין מחלה אחת, הנמשכת לפרק זמן של לפחות 184 ימים. ניתן לדרוש רטרואקטיבי עד 6 שנים.

[רפאל אלמוג]

האם עיינת בהיקף הכיסוי?
לפני כמה זמן זה היה?
האם היו נוכחים בפגישה עוד אנשים, במסגרתה הבטיח הסוכן את רכישת הכיסוי?

חסרים הרבה נתונים על מנת להתייחס להבטחות שנאמרו בעל פה בכל הנוגע להיקף הכיסוי הביטוחי. כמובן ניתן להתמודד עם הנושא בעזרת ראיות חיצוניות לתיק הביטוח, אך אזדקק למענה על הפרטים הנוספים לעיל.

[רפאל אלמוג]

ולא ביטוח רכב מקיף, כפי שמקובל לרכוש לרכב עומד על הכביש. אשמח לקבל הבהרות נוספות, על מנת שאוכל להתייחס לסוגיה.

[רפאל אלמוג]

שלום ניסן,
הנושא תלוי במשתנים רבים.
על מנת שנוכל להתייחס עלינו לעיין בכל התיק הרפואי וכן בפוליסת הביטוח.
קיימים לא מעט סוגי פוליסות, והתנאים בהם שונים האחד מהשני.
שלח אלינו את החומר ונסייע.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מאת]

תגובות