[רפאל אלמוג]

האם בזמן שהגשת תביעה היית באובדן כושר עבודה?

בברכה,

[רפאל אלמוג]

וכמובן גם להיפך. כך, שזה לא באמת משפיע.
יחד עם זאת, יש בממצאים כדי ללמד ולהעיד על המצב הרפואי / הסיעודי.
לכן, כאשר ביטוח לאומי מכיר בחולה כסיעודי ומעניק לו עזרה של מטפל בדמות של שעות שבועיות, יש בממצאים אלו לעיתים רבות לסייע בתביעה.

[רפאל אלמוג]

ככל וחברת הביטוח דחתה את תביעתך, לרוב לא כדאי לפנות ולהגיב לדחייה, אלא באמצעות עו"ד ובאמצעות הגשת תביעה משפטית אשר תתחום את "גדר המחלוקת". בתחום דיני הביטוח, מכתב הדחייה תוחם את גדל המחלוקת, ולכן פנייה אל חברת הביטוח טרם הגשת תביעה משפטית מאפשרת לחברת הביטוח להרחיב את חזית הטענות ובמילים פשוטות לבצע מקצה שיפורים.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

בכל אופן, לא כך כך ברור מה מציע לך קצין התגמולים
הדרך לחישוב הקצבאות מופיעה בחוק הנכים.

[רפאל אלמוג]

מדובר בקצבאות ספציפיות. למשל, לא ניתן לקזז גמלאות מביטוח לאומי לפי פרק ט (נכות כללית). הקרן יוצאת מתוך נקודת הנחה שאם נגרמה לך נכות עקב העבודה, אתה תקבל מענק קצבה ואם תקבל סכומים כאלה, אין הם באים במניין החישוב בפנסיית נכות.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

האם שאלתך הינה ביחס להתנהלות מול משרד הביטחון – קצין התגמולים או שמא למול פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה שברשותך?

מדובר בהליכים שונים.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[רפאל אלמוג]

שלום ישראל,
איני רוצה להתנהלות עורכי הדין, ואני בהחלט מציע לך לבחון את תקינותה.
לגופו של התיק, בשעה שהתביעה נמחקה (אני מניח, שעה שלא ציינת האם נדחתה, או ניתן פסק דין על יסוד צד אחד), ייתכן שלא תוכל לחדשה כעת, בשעה שחלפה תקופת ההתיישנות. הרי, מאז שהתביעה נמחקה ועד היום, מניין ההתיישנות ממשיך להימנות ולכן, אם מאז ועד היום חלפה תקופת ההתיישנות, בוודאי ובוודאי שמאז התאונה ועד היום (מבלי להביא בחשבון את המועדים שבהם התביעה הונחה בבית משפט ובהם המניין נעצר), הרי שחלפה לה בצער רב תקופת ההתיישנות.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

קצבת זקנה מקבל כל תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה.
ייתכן וכונותך לתביעה מכוח חוק סיעוד (גמלת סיעוד) אשר רלבנטית למי שעבר את גיל הפרישה ומתקשה בביצוע הפעולות היומיומיות. בענף זה אכן יש מבחן "הכנסות", אם כי גם לא בטוח רלבנטי בשעה שלא מדובר ב"הכנסה" אלא הון שנצבר.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

ובתנאי הכיסוי.
לשם מתן תשובה עניינית, עלי לעיין בתנאי הביטוח.
ניתן לשלוח אותם אלי במייל ואתייחס בהתאם.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[רפאל אלמוג]

במילים אחרות, האם סיימת את התיק בהסדר תוך "סילוק הפוליסה"?
אם הינך מבוטח בביטוח אובדן כושר עבודה וקיבלת תגמולי ביטוח עבור תקופה מסוימת, ולאחריה חזרת לעבודה, הרי שהפוליסה אינה מתבטלת. ככל ויתרחש מקרה הביטוח פעם נוספת, וכל עוד הפוליסה בתוקף, ניתן להגיש תביעה. לפי דברייך, אני מבין שהפוליסה בוטלה משום מה וכעת הינך מבקש לרכוש פוליסה חדשה.
נא הבהרותיך ואז אוכל להתייחס.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[רפאל אלמוג]

האם פנית ודחו את בקשתך לכיסוי?
יש להעמיד את הדבר לבדיקה של סוכן ביטוח.

בהצלחה.

[רפאל אלמוג]

שאלתך כללית, ולכן אתייחס באופן כללי.
לפי סעיף 6 לחוק חוזה הביטוח – למבוטח קיימת חובת גילוי בעת ההצטרפות לביטוח, לפרט את מלוא המידע הרפואי הנדרש על מנת שתוכל חברת הביטוח לקבל החלטה בנוגע לעסקה.
בפועל, חברות הביטוח עורכות חיתום לפי הצהרת הבריאות ולא עורכות בירור רפואי מקיף טרם צירוף המבוטח.
כל זאת, למרות שהן מחתימות את המבוטח על טופס ויתור על סודיות רפואית.
לעיתים, כפי שאתה טוען, אף המידע זמן לרשותן והן יכולות לעיין בו.
לפי סעיף 8 – ישנם מקרים בהם בית המשפט יכול לשלול את התרופה בגין "אי הגילוי" הנטען, על סמך סעיף זה לחוק, מאחר וחברת הביטוח ידעה / יכולה היתה לדעת על המצב הרפואי.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

יש לשים לב שמחובתך לשתף פעולה עם חברת הביטוח ולאפשר לה לברר את החבות. אם הגשת את התביעה וחברת הביטוח טרם הספיקה לברר את החבות, אין טעם להגיש תביעה לבית משפט (אלא אם יש חשש להתיישנות ואני לא מתרשם שזה המצב). יש כמובן לוודא בתחילת התהליך איזה מסמכים דרושים להם לשם בירור החבות על מנת שלא יתעכב הטיפול כי המועד לתשלום תגמולי הביטוח הינו 30 ימים עם קבלת מלוא המסמכים והמידע הדרוש לבירור החבות. בריאות והצלחה!

[רפאל אלמוג]

מה עמדתה הרשמית של חברת הביטוח במכתב הדחייה?
לרוב, פוליסות אובדן כושר עבודה כוללת כיסוי מפני מקרה ביטוח שנגרם בין אם כתוצאה מתאונה ובין אם כתוצאה ממחלה. חלק לא מבוטל של המחלות הינן תוצאה של אורח חיים לא בריא. איני מבין את הנימוק, או שלא הבנת את סיבת הדחייה.
אשמח לקבל הבהרות.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רפאל אלמוג]

שליו, לא ניתן לתבוע מכוח הפוליסה "עוגמת נפש" או נזקים אחרים.
יחד עם זאת, בדיוק למקרים כאלה שמורה לבית המשפט האפשרות להפעיל את סעיף 28א', לפיו דחייה של תשלום תגמולים שנעשתה בחוסר תום לב, עשויה להעמיד את חברת הביטוח בפני סנקציה של ריבית עונשית.
בנוסף, אם אי תשלום התגמולים הסב לך נזק תוצאתי, עקיף, ניתן לתבוע אותו במסגרת התביעה, אך לרוב בתי המשפט מקשים בדרישה זו לפיצוי.

[מאת]

תגובות