[zv56]

שאלה
אדם זכאי עניינית/עקרונית לביטוח פיצוי סיעודי 1.1.00 כשהוא עונה על המבחנים של ביטוח לאומי דרגה ב': סוגרים+1 נקודה על הלבשה- "מתקשה במידה רבה".
בחלוף כמעט 3 שנים 1.7.02 זוכה עי ביטוח לאומי לניקוד גבוה הרבה יותר אחרי שמצבו החמיר מאד. האם חברת הביטוח יכולה לטעון שאיחור בהגשת התביעה אליה באותו מועד, גרמה לכך שאינה יכול לבדוק בעצמה את מצבו ב 1.1.00 הנ"ל.? האם זה מה שהם בדרך כלל עושים? אבקש תשובה קנקרטית ככל שניתן. תודה

[רפאל אלמוג]

שלום צביה,
חברת הביטוח יכולה למעשה לטעון כמעט כל דבר.
השאלה הנכונה היא, האם יש בסיס לטענה? לעניות דעתי, לא. "הכשלת בירור חבות", אינה מילה קסם. על חברת הביטוח להוכיח אפוא כי אילו היה פונה המבוטח לא היו נגרמים נזקים ובנוסף מה שיעור הנזקים. לרוב, חברת הביטוח לא תצליח להוכיח זאת. הדבר יקשה עליה מאוד, לנוכח העובדה שניתן להוכיח מצב סיעודי פעמים רבות על סמך רשומות רפואיות אובייקטיביות.

לרשותך בכל עת.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[מאת]

תגובות