מבוטח בפוליסת בריאות בן 84,נותח עקב שבר בירך בבית חולים בלינסון והועבר למחרת הניתוח להמשך אשפוז ושיקום בבית רבקה שם שהה חודשיים.אלמלא הועבר המבוטח לבית רבקה מין הסתם היה ממשיך להיות מאושפז בבלינסון עוד שבועות רבים.חב' הביטוח דחתה את התביעה לפיצוי בגין ימי אשפוז בטענה שבית חולים שיקומי לא נכלל בהגדרה ביח ציבורי שבפוליסה בלי הפוליסה צימצמה אפשרות זאת מראש.האם העברה לבית רבקה יום למחרת ניתוח ירך לבן 84 אינה המשך אשפוז בבית חולים ציבורי לכל דבר וענין? האם חב' ביטוח יכולה להתחמק מתשלום ללא החרגה מפורשת של בית חולים שיקומי בפוליסה?
יעלה שלום,
באשר לשאלת האשפוז, הרי מדובר בשאלה רפואית שאין באפשרותי להתייחס אליה.
באשר לדחייה של חברת הביטוח, יש לעיין בתנאי הפוליסה ולבחון את החריגים הנוגעים לעניין זה. ככלל, כאשר חברת ביטוח מעוניינת להחריג מהפוליסה עניין מסוים, אזי היא עושה זאת באופן מפורש. כשלא כך הדבר וניתן לפרש את העניין במספר דרכים, חשוב לדעת כי קיימים כללי פרשנות ייחודיים בתחום דיני הביטוח, לרבות כללי פרשנות לטובת המבוטח וכנגד מנסח הפוליסה.
מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.
בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד
פורטל iLaw הוקם במטרה אחת – להכניס תחת קורת גג אחת את כל עורכי הדין בארץ, ולאפשר לגולשים להגיע לרשימת עורכי הדין הרלבנטית ביותר עבורם בקלות. רשת האינטרנט מאפשרת כיום לדעת פרטים רבים
פורטל iLaw הוקם במטרה אחת – להכניס תחת קורת גג אחת את כל עורכי הדין בארץ, ולאפשר לגולשים להגיע לרשימת עורכי הדין הרלבנטית ביותר עבורם בקלות. רשת האינטרנט מאפשרת כיום לדעת פרטים רבים